江蘇冷凍俱樂部小課堂

上腔靜脈消融技巧

根據射頻導管消融經驗，SVC隔離（SVCI）可能伴有并發癥，包括隔神經（PN）損傷，竇房結（SN）損傷和SVC狹窄。從避免并發癥角度，結合冷凍球囊導管（CB）的消融特點，目前已有案例報道了使用CBA技術進行的SVCI。

那么冷凍球囊隔離上腔靜脈有何注意要點？

其安全性有效性如何？

1、冷凍球囊隔離上腔靜脈的可行性研究

A novel simple， fast， and safe approach for effective superior vena cava isolation using the thirdgeneration cryoballoon  doi: 10.1111/pace.13848.

本研究旨在評估冷凍球囊隔離上腔靜脈的可行性，入組30例患者（平均年齡62 ± 9歲; 男性74%; 陣發性房顫 78%），其中兩名患者未觀察到上腔電活動。SVC隔離率為89%，每個患者平均冷凍次數2.3±1次，平均隔離時間37±20s，平均單次冷凍時間92±15s，平均冷凍總時間218±43s，一例暫時的膈神經麻痹，一例短暫且暫時的竇停。平均隨訪時間5 ± 2個月，89%的患者無心律失常事件發生。

結論：冷凍球囊隔離上腔靜脈具有較高的成功率和較低的并發癥發生率

2、冷凍球囊隔離上腔靜脈注意要點

①在竇性心律下進行冷凍，注意觀察竇律

當球囊頭端指向竇房結（SN）方向時，冷凍過程中患者出現竇性心動過緩癥狀，停止冷凍后恢復基線竇律

因此，冷凍消融過程中應使冷凍球囊（CB）盡量遠離竇房結（SN），指向右心耳（RAA）方向，可有效避免竇房結損傷出現。

②膈神經保護因SVC位置較RSPV更為接近膈神經（PN），故采取更高于RSPV處起搏頻率刺激膈神經（1000ms），對出現膈神經損傷作出更快應對。

四支肺靜脈隔離結束后，仍是房早二聯律？將Achieve送至上腔，發現上腔電位提前。

調整球囊位置，選擇較高位置開始，冷凍預防竇房結損傷

第一次冷凍后早搏減少，發現竇律減慢及時停止，冷凍35s 最低溫度-23℃。

第二次冷凍后恢復竇律，冷凍30s最低溫度-26℃。

但竇律不能維持，又出現房早

第三次冷凍降低球囊位置，最終隔離上腔，冷凍時間40s，最低溫度-25℃。

4、小結

1.在竇律下冷凍

2.密切注意隔神經監測  

3.竇律減慢及時停止

4.可以打彎鞘管使球囊遠離游離壁

5.造影確認球囊貼靠

6.采取短陣多次的冷凍策略 

以上經驗來自南京市第一醫院張豐富主任以及南通大學附屬醫院陸齊主任     

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